Conséquences sur le développement des apnées courtes et de la respiration périodique chez les nourrissons prématurés

Journal of Perinatalogy (2023)Citer cet article

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Nous avons étudié la relation entre les événements respiratoires ressentis avant et après la sortie de l'hôpital et les résultats développementaux à 6 mois d'âge corrigé (AC).

Les nourrissons prématurés nés entre 28 et 32 ​​semaines d'âge gestationnel (AG) ont été étudiés entre 32 et 36 semaines d'âge postmenstruel (PMA), 36 à 40 semaines de PMA, 3 et 6 mois d'AC. Le pourcentage de temps de sommeil total (% TST) avec événements respiratoires (apnées isolées, apnées séquentielles et respiration périodique (PB)) dans chaque étude a été calculé. Des régressions linéaires multiples pas à pas ont déterminé des prédicteurs significatifs des résultats développementaux à 6 mois.

Les % de TCT avec événements respiratoires à terme étaient des prédicteurs significatifs des scores composites du langage (R2 = 0,165, β = −0,416) et moteur (R2 = 0,180, β = −0,485) des échelles de Bayley du développement du nourrisson à 6 mois, indépendamment de l'AG. , poids à la naissance et sexe.

Chez les nourrissons très prématurés cliniquement stables d'âge équivalent à terme, le temps passé à avoir des événements respiratoires était lié à une réduction des résultats langagiers et moteurs à 6 mois.

Les naissances prématurées restent un problème dans le monde puisqu’un nourrisson sur dix naît prématurément chaque année [1]. Bien que les taux de mortalité se soient améliorés grâce aux progrès de la médecine néonatale et périnatale, les nourrissons très prématurés (nés entre 28 et 32 ​​semaines d'âge gestationnel (AG)) courent toujours deux fois plus de risques de troubles du développement neurologique à l'âge de 2 ans [2]. Les nourrissons nés prématurément ont souvent un contrôle respiratoire immature qui se manifeste par une apnée. L'apnée de la prématurité (AOP) est l'un des diagnostics les plus courants en unité néonatale et est définie comme un arrêt respiratoire pendant ≥ 20 s ou une pause plus courte accompagnée d'une bradycardie (< 100 battements par minute), d'une cyanose ou d'une pâleur [3 ]. Les apnées prolongées de l'AOP ont été associées à des conséquences neurodéveloppementales indésirables chez les nourrissons prématurés à 13 mois [4] et 3 ans [5]. L'AOP est généralement résolue par l'âge à terme [6, 7]. Cependant, les nourrissons prématurés présentent également des apnées fréquentes et plus courtes (durée de 3 à 5 secondes), qui peuvent survenir de manière isolée ou selon des schémas répétitifs, qui peuvent ne pas être détectées cliniquement en raison des durées moyennes actuelles des oxymètres utilisés dans l'unité néonatale [8]. . Des études ont montré que les apnées courtes (à la fois isolées et regroupées comme lors d'une respiration périodique) sont associées à des baisses de l'oxygénation périphérique et cérébrale [9,10,11,12] et celles-ci se poursuivent pendant 6 mois après l'âge corrigé (AC) dans de nombreux cas. nourrissons prématurés [10,11,12]. L'hypoxie pendant les périodes critiques de la formation cérébrale est associée à des effets néfastes sur la fonction cognitive, le potentiel d'adaptation du cerveau et la plasticité [13]. Dans des études animales, des ratons exposés à une légère hypoxie intermittente selon un schéma similaire à celui ressenti par les nourrissons prématurés lors de respirations périodiques ont montré des altérations de la structure et du métabolisme du cerveau, ainsi qu'une inflammation systémique et cérébrale [14] et un déficit neurofonctionnel permanent et une substance blanche. hypomyélinisation [15]. Ces études suggèrent que l'hypoxie intermittente, résultant d'une instabilité respiratoire, peut potentiellement contribuer à des résultats neurodéveloppementaux indésirables chez les nourrissons prématurés.

Bien que les apnées prolongées aient été associées à des résultats neurodéveloppementaux indésirables, l'impact sur le développement des apnées plus courtes, souvent non détectées en crèche, n'a pas été étudié malgré des études montrant qu'elles sont associées à des baisses d'oxygénation cérébrale. Comme le tempérament des nourrissons prématurés a été associé à des résultats en matière de développement neurologique [16], nous avons également inclus une évaluation du tempérament du nourrisson. Dans la présente étude, nous avons étudié la relation entre l'instabilité respiratoire ressentie avant et après la sortie de l'hôpital jusqu'à 6 mois d'AC et les résultats développementaux et comportementaux à 6 mois d'AC. Nous avons émis l’hypothèse qu’une augmentation du temps consacré aux événements respiratoires serait associée à de moins bons résultats développementaux et comportementaux à court terme chez les nourrissons très prématurés cliniquement stables.